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非常时期,甲状腺功能减退患者如何居家自我管理?
发表时间:2020-4-29

       人群中甲状腺功能减退症(简称甲减)的患病率高达6%左右,大量的甲减患者在家隔离,不能按时前往医院就诊,他们也开始焦虑不安......

       患者:医生,我不敢出门去医院复诊,怎么办?

       医生:大家不要担心,相对说,甲减是一种容易学会自我管理的慢性病。下面的知识较多,疫情期间收藏起来慢慢看,知己知彼,百战不殆,就不害怕啦!

       关于甲减

       平常老百姓所说的“甲减”多数是指原发性甲减,是由于甲状腺本身合成和分泌的甲状腺激素减少,从而导致机体代谢降低的一种内分泌系统常见病。

       病因主要有桥本氏甲状腺炎、甲亢131碘治疗后、甲状腺切除术后、亚急性甲状腺炎等。

       临床症状主要有:全身浮肿、皮肤干粗、嗜睡、淡漠、怕冷、肌肉痛、腹胀、便秘等。实验室检测甲状腺激素水平降低,促甲状腺素(TSH)增高。

       关于甲状腺素

       甲减的治疗方法主要是口服补充甲状腺素,临床上常用L-T4即左旋甲状腺素钠片(临床中常用药物商品名有德国产的优甲乐或雷替斯、国产的加衡等)。

       左旋甲状腺素片(L -T4)是人工合成的甲状腺素,与人体自身分泌的甲状腺素分子一样,一般无明显副作用。

       甲状腺素在人体内的半衰期为7天左右,服药后4~6周才达到稳定的血药浓度。

       左甲状腺素钠片是全世界药店开出最多的处方药之一,副作用少见,但是它的剂量调节非常重要,药量如果长期少了或多了都会对人体造成一定危害。

       关于服药

       影响甲状腺素药效的因素很多,比如胃肠道内食物或药物、胃病、妊娠情况及体重变化等。服药注意以下几点:

       1.服药时间

       研究表明,空腹口服左甲状腺素钠片90分钟内血药浓度上升最快,2小时达高峰,因此,为了达到理想状态,并根据人体分泌甲状腺素的昼夜节律变化,建议最佳服药时间依次是早餐前60分钟、晚睡前(晚饭后3小时)、早餐前30分钟,就餐时服药效果不如前几种方式,请根据自身情况选择。

       由于甲状腺素半衰期长,建议一次性服完当天药量。如果患者为老年人,为减少药物对心脏的刺激,可以分次服用。甲减婴幼儿可用少量水将片剂捣碎制成混悬液,再用适量水送服。

       2.漏服药的处理

       平时偶尔漏服一次,不会引起明显的不舒服,可以在当天任何时间段补服,第二天起按原药量服药即可,不必加倍服药。这里再提供一个简单的做法供参考:将一周的药量做好标记,如果一周结束,药量没有用完,提示有漏服,一定在下一周时间将漏服的药量均匀分开补充服用。

       不可经常漏服,会造成体内血药浓度不达标会影响治疗效果。尤其是甲状腺癌术后患者,如果反复甲状腺功能减退,TSH(促甲状腺素)增高,容易刺激肿瘤细胞生长。

       3.食物或药物的影响

       左甲状腺素钠片主要在小肠吸收,有些药物和食物会影响其吸收,避免同时合用咖啡、牛奶,最好间隔足够的时间:与滋补品间隔1小时以上;与奶类、豆类、高纤维食品食品间隔3小时以上。

       与维生素、降血压药物间隔1小时以上;与铁剂、钙剂药物间隔2小时以上;与氢氧化铝、铝镁加混悬液等胃药等间隔3小时以上;与奥美拉唑等质子泵抑制剂间隔4小时以上;与消胆胺或降脂树脂间隔12小时以上。

       4.合并胃肠道疾病的影响

       L-T4是一种钠盐,主要在小肠吸收,相比内源性T4亲水性更强、亲脂性更低,在胃酸减少环境下溶解不完全,可导致肠道吸收减少。因此,合并幽门螺旋杆菌感染相关胃炎、慢性胃炎的甲减患者胃酸分泌不足,L-T4药量需要适当增加。此外,乳糖不耐受、乳糜泻、溃疡性结肠炎的患者,L-T4药量也需要适当增加。

       5.妊娠期和哺乳期服药

       左甲状腺素与人体分泌的甲状腺素相同,怀孕期间可以服用L-T4,不会影响胎儿发育。非病情需要不可自行停药,甚至孕期药量可能较平时增加30%。产后的哺乳期妈妈也可以放心继续服用,因为L-T4通过乳汁分泌的量很少,不足以导致婴儿发生甲状腺功能异常。

       关于复查

       疫情期间可推迟复查,不必恐慌。

       1.不要求空腹抽血,未服用优甲乐或服药2小时以后抽血为宜。

       2.复查频率:由于补充外源性甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡需要4-6周,因此,一般复查间隔时间不应短于一个月。

       初次诊断甲减后每1-2个月复查一次甲状腺功能。待达到治疗目标值,药量稳定后可以半年甚至一年复查一次。如果因为各种原因停药一段时间再重新服药,最好在4-6周后重新复查甲状腺功能调整药量。

       关于换药

       左甲状腺素钠片有多个品牌,质量标准不一,建议长期维持同一种牌子。如果疫情期间缺药,换药后尽量在4~6周后复查甲状腺功能重新调整药量,保证TSH值达标。

       关于药量

       患了甲减,甲状腺素的补充是“缺多少,补多少”。平时医生会根据患者的甲状腺功能及临床症状来调整药量,患者不能自行更改或者停药。对于甲状腺癌术后患者,为了有效抑制肿瘤细胞的生长,需要进行甲状腺素替代抑制治疗。根据患者甲状腺癌的复发风险以及甲状腺激素副作用风险,进行双风险评估,确定个体化的TSH控制目标,在专业医生指导进行治疗。

       一般成人用量2微克每公斤体重每天,对于老年人或/和重度甲减患者,甲状腺素的补充需要从较低剂量开始,缓慢补充。

       对于分化型甲状腺癌患者准备碘-131治疗前“人为因素”停服L-T4做一点说明:

       1.服碘治疗前需要停服甲状腺素2~4周,TSH增高到一定程度后甲状腺滤泡细胞才能有效摄碘131,达到治疗效果。

       2.疫情发生之前已经停药准备服碘治-131疗的患者,不能按时住院治疗,必须尽快继续服甲状腺素片,等待医院下一次通知停药的时间。

       3.近期已经停药的患者,如果能在预约时间住院治疗,应首先排除新冠肺炎的流行病史,并做好防护措施。

       4.计划碘131治疗,尚未到停药时间的患者,如果近期不能按时住院,建议尽快提前与医院联系,推迟治疗时间。

       关于饮食与营养 

       1.保证蛋白质摄入:甲减患者胃肠功能下降,会造成蛋白质消化吸收不良。

       2.限制脂肪和胆固醇:甲减会导致体内脂肪代谢紊乱,容易发生高甘油三酯血症和高胆固醇血症。

       3.注意补铁:甲减患者铁吸收能力下降,可能进一步加重贫血的倾向。

       4.宜低盐、忌偏咸:盐摄入过多会引起水、钠在身体里潴留,加重水肿。

       5.多吃富含膳食纤维的食物:甲减患者由于胃肠蠕动减慢,容易出现便秘和腹胀的情况,可以适当多食各种杂粮、红薯、新鲜蔬菜水果等。

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